Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – отслойка плаценты до рождения плода, т.е. во время беременности или в первом и втором периодах родов. Частота встречаемости этой аномалии составляет 0,4-1,4% от всех родов.
Причины, приводящие к развитию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
1) травма живота;
2) увеличение объёма матки, а затем быстрое её опорожнение (многоводие, многоплодие, крупный плод);
3) короткая пуповина;
4) дистрофические изменения эндометрия;
5) запоздалый разрыв плодного пузыря;
6) изменение сосудов в результате позднего токсикоза, гипертонической болезни, заболевании почек.
Классификация:
1) по степени отслойки:- частичная; - полная
2) по степени клинической картины: - легкая; - средней тяжести; - тяжелая;
3) по динамике развития: - прогрессирующая; - не прогрессирующая.
Клиника.
Данная патология сопровождается кровотечением. Оно может быть наружным, внутренним и комбинированным ( наружное и внутреннее). Наиболее опасно внутреннее кровотечение и очень часто сопровождается геморрагическим шоком. Также отслойка плаценты бывает центральной и периферической. При центральном кровотечении гематома возникает в центре плаценты, наружного кровотечения в данном случае может не быть или оно появляется позже, в результате такого кровотечения стенки матки пропитываются кровью, и происходит разрыв матки с излитием крови в брюшную полость. Такая матка названа маткой Кувелера. Периферическое кровотечение характеризуется отслойкой плаценты по периферии, сопровождается наружным кровотечением.
Также отслойка плаценты сопровождается болью в животе. Она может быть резкой, кинжальной, постоянной или приступообразной. Часто сопровождается учащением пульса и дыхания. Артериальное давление снижается. Матка в состоянии гипертонуса, очень болезненна при пальпации. При осмотре можно увидеть ассиметричное выбухание матки. Быстро развивается клиника геморрагического шока.
Возникает острая гипоксия плода. Для клиники характерно не соответствие общего состояния и объема наружной кровопотери. Затем развивается постгеморрагическая анемия.
Диагностика.
Во-первых, это клиника ( кровотечение, боль в животе, повышение тонуса матки, острая гипоксия плода, геморрагический шок).Наличие у женщины во время беременности позднего гестоза. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания в анамнезе с васкулопатией и иммунодепрессией. Наличие эндокринопатий. Также наличие данных УЗИ матки, плаценты, плода ( определяется площадь отслойки и величина гематомы).
Лечение.
Консервативное –проводится только при не прогрессирующей, легкой отслойке нормально расположенной плаценты.
Во-первых, женщина госпитализируется в родильный дом в отделение патологии беременных. Проводят контроль за состоянием плода. Проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода. Обязательно УЗИ контроль в динамике. Проводят медикаментозный гемостаз (викасол, децинон, аминокапроновая кислота). Проводят антианемическую терапию препаратами железа. Оперативное. Если отслойка началась во втором периоде родов, то накладывают акушерские щипцы или проводят вакуум экстракцию плода или извлечение плода за тазовый конец. Кесарево сечение.
Показания к операции: - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты полная при неподготовленных родовых путях; - прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при беременности или первом периоде родов; - геморрагический шок при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;- признаки ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
При матке Кувелера и нарушении гемокоогуляции производится экстирпация или надвлагалищная ампутация матки.
